Кому поможет «ЭКЗАР 34». Показания и противопоказания

Для определения показаний к использованию пассивного  экзоскелета  «ЭКЗАР-34» удобнее пользоваться понятием  «симптомокомплекс верхнего вялого пара-монопареза», представленный следующими проявлениями:

1. Снижение силы мышц (сгибателей, разгибателей, пронаторов, супинаторов, отводящих, приводящих) верхних конечностей до 1-2-3 баллов (соответствует умеренной или глубокой степени пареза)

2. Ограничение скорости, объёма (амплитуды) движений в проксимальных и дистальных отделах верхних конечностей:

• ограничение или невозможность сгибания и/или разгибания рук в плечевом и/или локтевом суставах;
• невозможность поднять руку до уровня плечевого пояса и выше;
• невозможность отвести руку от туловища;
• ограничение или невозможность внутренней ротации руки в плечевом суставе;

3. Сниженный мышечный тонус в проксимальных и дистальных отделах верхних конечностей, либо наличие смешанного тонуса, с преобладанием гипотонии;

4. Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов с рук (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, карпорадиальный);

5. Отсутствие суставных контрактур в суставах верхней/их конечности/ей – является относительным показанием и рассматривается индивидуально.

Перечень заболеваний,  приводящий  к развитию симптомокомплекса верхнего вялого пара-монопареза.

1. Артрогриппоз (системное заболевание скелетно-мышечной системы, характеризующееся контрактурами и деформацией конечностей, недоразвитием суставов и мышц, а также фиброзом), преимущественно дистальная форма

2. Детский церебральный паралич, атонически-астатическая форма и те формы детского церебрального паралича, при которых имеется смешанный тонус мышц конечностей с преобладанием гипотонуса. Имеется положительный опыт использования ЭКЗАР-34 у больных со спастическим парапарезом на фоне использования ботуллинотерапии.

3. Различные виды миопатий.

• Невральная амиотрофия Шарко – Мари - Тута
• Спинальная амиотрофия (группа генетических заболеваний, характеризующаяся поражением двигательных нейронов на уровне передних рогов спинного мозга)
• Дистрофическая дисплазия
• Врождённая миопатия (синдром «центрального стержня», немалиновая миопатия и др. варианты синдрома «вялого ребёнка»)
• Миотоническая дистрофия
• Воспалительные миопатии, периодический паралич (гипо- или гиперкалиемический).
• Боковой амиотрофический синдром, переднероговичная форма

4. Плечевая плексопатия (повреждение нервов плечевого сплетения) на фоне:

• Ранения шеи и надплечья
• Типичной травмы мотоциклистов ( квадрициклистов)
• После мастэктомии с подмышечной лимфодиссекцией 
• Родовой травмы («акушерский паралич» при переломе ключицы и повреждении верхнего ствола плечевого сплетения). Синдром Дешена-Эрба.
• Тромбоцитопенической пурпуры Шенляйн-Геноха
• Дополнительных шейных рёбер (синдром «верхней апертуры грудной клетки»)
• Опухоли Панкоста (опухоль верхушки лёгкого)
• При неправильном положении верхней конечности во время наркоза при длительном течении операционного периода
• Гранулематозной васкулопатиии, ассоциированной с вирусом herpes zoster
• Экзогенной интоксикации дофамином

5. Восстановление утраченных функций верхних конечностей после инсульта головного мозга с гемипарезом  и монопарезом верхней конечности ( данное показание значительно расширилось в связи с сочетанным использованием ботулинотерапии) .

6. Последствия черепно-мозговых травм с  наличием гемипареза  и монопареза верхних конечностей . 

7. Последствия после нейрохирургических операций по удалению опухолей головного мозга и абсцессов мозга с  наличием гемипареза  и монопареза верхних конечностей .

8. Плечелопаточный периартрит.

9. Ранения в области плеча и надплечья с сочетанным  повреждением элементов плечелопаточного сочления ( лапатки, плечевой кости, ключицы) и окружающих сустав мягких тканей.

10. Подготовка к операциям по восстановлению  нервов и функции мышц ( миотенопластика, невролиз,  пластика нервов) и использование в послеоперационном периоде.

11. Невосстановимые повреждения вращательной манжеты плеча.

12. Синдром Гийена-Барре-Штроля острая аутоиммунная воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия. ( Число заболевших данной патологией  в условиях  КОВИД 19 возросло в разы). 

13. Синдром Ларсена (наследственное заболевание, характеризующееся множественными врожденными вывихами, необычным лицом и скелетными аномалиями)

14. Синдром Элерса-Данлоса (коллагеноз)

Из представленного перечня  патологий видно, сколь многообразна этиология формирования  инвалидизирующего и дезадаптирующего синдрома верхнего вялого паралича.

При  данном симптомокомплексе  происходит анатомо-физиологическое разобщение между центральным и периферическим отделом нервной системы, причём нарушается как прямая, так и обратная связь.

Стандартные методы медикаментозного лечения направлены на восстановление прямой связи между головным мозгом и мышцами конечностей. Но нет ни одного препарата, который способен восстановить обратную связь. В данном случае официальная медицина обращается к физиотерапевтическим методам лечения и лечебной физкультуре, которую пациенты получают короткими курсами с участием индивидуального реабилитолога. При этом  возможность применять ЛФК  дома очень мала, так как упражнения  активного, но особенно  пассивного характера, требуют посторонней помощи.

Исходя из этого  для пациентов с синдромом верхнего вялого пареза необходим такой вид реабилитационного лечения, при котором будет осуществляться постоянное воздействие на обратную биологическую связь между центральным и периферическим отделом нервной системы, а значит косвенно и на прямую связь, дополняя медикаментозную терапию. При этом данный вид лечения должен быть ежедневно доступен пациентам, малобюджетен в производстве, прост и удобен в использовании, особенно, для детей.

Использование пассивного экзоскелета верхней конечности « ЭКЗАР» нашей конструкции наиболее приемлемо  для абилитации и реабилиции больных с  симптомокомплексом  верхнего вялого пареза.

Триада признаков для полноценного использования  экзоскелета «ЭКЗАР-34»:

1. Синдром верхнего вялого паралича/пареза (см. особенности неврологического статуса)
2. Уровень психического развития пациента, при котором у него отсутствует негативная реакция на ношение экзоскелета
3. Возраст начала использования экзоскелета 3 года -  верхняя граница показаний зависит от общего физического самочувствия больного. Имеется положительный опыт использования ЭКЗАР 34 у больной 87 - летнего возраста.

Как показывает имеющийся  опыт применения данной конструкции, экзоскелет «ЭКЗАР»  способен восполнить следующие утраченные или нарушенные функции мышц:

• Поднятие руки 
• Отведение руки от туловища
• Сгибание руки в плечевом и локтевом суставах и косвенно в лучезапястном суставе.

Дополняя утраченные функции мышц, экзоскелет поможет пациенту не только осуществлять социальную и бытовую адаптацию, но и проходить курс восстановительной терапии лечебной физкультурой, выполняя максимально возможный объём необходимых упражнений. Профилактирует мышечно-сухожильные и суставные  контрактуры суставов. Улучшает кровоснабжение конечностей и восстанавливает нервно-мышечное взаимодействие, что в конечном итоге способствует полноценной реабилитации.

Основные противопоказания к экзоскелету ЭКЗАР -34:

1. Спастический парапарез ( монопарез) с наличием сгибательных/разгибательных контрактур в плечевом и/или локтевом суставах. Данное противопоказание является относительным, так как сочетанное использование ботуллотоксина расширяет показания к использованию ж   экзоскелета
2. Резко сниженный уровень интеллектуального развития пациента  с выраженной негативной реакцией на ношение экзоскелета
3. Возраст ребёнка младше 3-х лет.
4. Онкологические заболевания 4 стадии.